Аортальная недостаточность: суть патологии, причины, степени, лечение

Недостаточность аортального клапана – это тяжелый порок сердца. Различают 1, 2, 3, 4 и терминальную стадии, каждой присущи свои симптомы – от едва заметных до требующих безотлагательных реанимационных мероприятий. Факторы развития болезни разнообразные, но практически все они так или иначе связаны с аномалией соединительной ткани или снижением иммунитета. Основной метод лечения – хирургический, лекарственные средства применяют с целью ослабления симптомов и уменьшения скорости прогрессирования. Прогноз находится в прямой зависимости от стадии, на которой выявлен порок.

Что такое недостаточность клапана аорты

Если в период расслабления сердца (диастолы) полулунные клапанные створки при закрывании образуют щелевидный проход, подобное состояние называется недостаточностью клапана аорты. Постоянно приоткрытый клапан не способен полноценно изолировать проток. Кровь, выбрасываемая из левого желудочка, не удерживается в аорте в полном объеме. Наблюдается процесс регургитации – возвращения обратно некоторого количества крови. Патология негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

Изолированный порок аортального клапана диагностируется только в 4% от всех случаев. В 10% патология протекает вместе с другими пороками, в 55-60% аортальная недостаточность сочетается с сужением устья аорты. В группе риска находятся мужчины. Лечение назначается кардиологом и кардиохирургом.

Важно!

Пациенты с пороком аортального клапана могут выдерживать физическую и спортивную нагрузку, но следует помнить, что такая активность ведет к ускоренному истощению компенсаторных резервов, а присоединение осложнений – к утрате трудоспособности.

Аортальная недостаточность представляет собой серьезное заболевание, при котором аортальный клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Врачи отмечают, что основными причинами этой патологии являются ревматизм, инфекционный эндокардит и дегенеративные изменения клапанов. В зависимости от степени выраженности недостаточности выделяют три стадии: легкую, умеренную и тяжелую. На ранних этапах симптомы могут быть незначительными, однако с прогрессированием заболевания пациенты начинают испытывать одышку, усталость и боли в груди. Лечение аортальной недостаточности зависит от степени заболевания и может включать медикаментозную терапию, направленную на снижение нагрузки на сердце, а также хирургическое вмешательство, такое как замена клапана. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного наблюдения за состоянием пациента для предотвращения серьезных осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (СТЕНОЗ ИЛИ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Нарушения гемодинамики

Гемодинамические свойства напрямую зависят от объема возвращаемой из устья аорты крови. Левый желудочек постоянно переполнен из-за того, что вливается в него не только из предсердия, но и из аорты. В итоге камера постепенно расширяется, попутно повышается количество крови, выталкиваемой из желудочка.

Двойная работа ведет к нарастанию массы левого желудочка, его стенка утолщается. Из-за измененной структуры нарушаются функции и наступает период декомпенсации, когда сердце становится неспособно работать в прежнем темпе, а количество возвращающейся крови с каждым днем становится все больше. Нарастающая кардиальная дисфункция приводит к тяжелым осложнениям и смерти пациента.

Классификация

Недостаточность аортального клапана различают по длине струйки и количеству возвращающейся крови.

Классификация по первому признаку:

• Аортальная недостаточность 1-й степени – струйка не более 5 мм находится под клапанными створками.
• Недостаточность аортального клапана 2-й степени – обратная струйка 5-10 мм может достигать створок митрального клапана.
• Дефект клапана 3-й степени – струйка крови 10-15 мм возвращается до верхушки желудочка.

По объему затекающей обратно крови различают следующие степени аортальной недостаточности:

1. Начальная. Обратно идет менее 15% от общего выброса. Изменений в створках пока нет, жалобы не предъявляются. Иногда присутствует диастолический шум при аускультации и обнаруживаются начальные признаки болезни. При определении недостаточности аортального клапана 1-й степени достаточно наблюдения у кардиолога.
2. Скрытая аортальная недостаточность 2-й степени. Возврат составляет 15-30%. На УЗИ сердца определяются признаки перегрузки органа и растягивание левого желудочка, но состояние пациента относительно хорошее. Пока прогноз относительно благоприятный, показана операция. Наблюдение приведет только к усугублению ситуации.
3. Относительная аортальная недостаточность. Обратно забрасывается от 30 до 50% крови. Симптомы усиливаются и становятся заметны в спокойном состоянии, самочувствие пациента ухудшается. На ЭхоКГ отмечается утолщение стенок левого желудочка.
4. Стадия декомпенсации. В общий кровоток уходит меньше половины от выброса из сердца, поэтому возникает кислородное голодание тканей организма. В процесс вовлекаются правый желудочек и малый круг кровообращения, благодаря чему нарастает одышка и прогрессирует легочная недостаточность. Чаще всего требуется срочная госпитализация.
5. Предсмертная. Артериальное давление находится на критическом минимуме. Прогрессирование сердечной недостаточности ведет к застою кровообращения и необратимым процессам в тканях, в результате наступает смерть. Лечение неэффективно, оказывается паллиативная помощь.

Аортальная недостаточность – "Просто о сложном"

Важно!

От первой до последней стадии может пройти не одно десятилетие, но если человек с пороком клапана ведет нездоровый образ жизни, имеет соматические патологии и не соблюдает рекомендации врача, указанный срок может значительно сократиться.

Расслоение аорты: симптоматика и лечениеАорта – крупнейший сосуд, носитель артериальной крови в организме человека. Любая патология в стенке этого органа…

Аортальная недостаточность — это заболевание, при котором аортальный клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Это состояние может быть вызвано различными причинами, включая ревматизм, инфекционный эндокардит или дегенеративные изменения клапана. В зависимости от степени выраженности недостаточности различают легкую, умеренную и тяжелую формы, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению.

На начальных стадиях пациенты могут не испытывать значительных симптомов, однако с прогрессированием заболевания могут возникать одышка, усталость и сердечные боли. Лечение аортальной недостаточности зависит от степени тяжести и может включать медикаментозную терапию для контроля симптомов, а в более серьезных случаях — хирургическое вмешательство, такое как замена клапана. Важно регулярно проходить обследования и следить за состоянием сердца, чтобы своевременно выявить и устранить проблемы.

Причины дефекта створок

Недостаточность аортального клапана формируется под влиянием внутренних или внешних негативных факторов. В первом случае имеются в виду заболевания, негативно влияющие на соединительную ткань: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, болезнь Эрдгейма.

В эту же группу относят:

• Нарушение структуры заслонки, когда вместо двух створок образуется одна, три или четыре.
• Врожденное разрежение костной ткани (остеопороз).
• Угнетение производства белка, приводящее к недостатку эластина и коллагена, ввиду чего клапанные стенки становятся тонкими и растяжимыми.

К внешним причинам относят:

• ревматизм;
• аутоиммунные заболевания с поражением соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• атеросклеротическое поражение аорты;
• инфекционный эндокардит;
• болезни аорты (аневризма, злокачественная гипертония, аорто-артериит);
• третичный сифилис;
• механические поражения аорты из-за травмы;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Внешние факторы приводят к деформации, эрозиям и прочим поражениям аортального клапана, в результате чего створки перестают полноценно смыкаться. При СПИДе роль играет общее снижение иммунного статуса, что создает благоприятную среду для частых инфекционных заболеваний, поражающих ткани сердца.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Коварство аортальной недостаточности кроется в бессимптомном течении в начале формирования патологии из-за полной компенсации деятельности сердца. По мере развития порока у пациента возникают следующие жалобы при физической нагрузке:

• учащенное сердцебиение;
• ощущение пульса на периферических артериях;
• одышка;
• головная боль;
• быстрая утомляемость.

Далее эти симптомы проявляются даже при минимальной активности. Кроме этого, присоединяются головокружение, аритмия, обморочное состояние, сильная слабость, повышенное потоотделение, жгучие или давящие боли за грудиной средней интенсивности с иррадиацией в спину, живот, верхние и нижние конечности.

Для поздних стадий характерно появление отеков на конечностях, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени, признаки нарушения работы внутренних органов.

Диагностика

Заподозрить недостаточность аортного клапана можно при осмотре кожных покровов, предъявлении специфических жалоб и аускультации. Отмечаются бледность, по мере утяжеления патологии – цианоз кожи. При прослушивании фонендоскопом обнаруживаются шум с правой стороны от грудины во 2-м межреберье, слабость сердечных тонов, иногда аритмия. Пульс при аортальной недостаточности неравномерный и частый. Наблюдается большой разрыв между диастолическим и систолическим артериальным давлением. Косвенными признаками, указывающими на приобретенный порок, являются:

• Мюссе – кивание головой в ритме пульса;
• Ландольфи – расширение зрачков в период расслабления (диастолу) и сужение во время сокращения (систолу);
• Мюллера – пульсация мягкого неба вместе с язычком.

Важно!

У пациента определяются «пляска каротид», проявляющаяся в виде заметной внешне пульсации сонных артерий, и капиллярный пульс Квинке, когда при нажатии на ногтевое ложе меняется величина окрашенного поля.

Недостаточность аортального клапана.

Точный диагноз устанавливают после следующих обследований:

• электрокардиограмма;
• стандартная ЭХО-кардиография;
• чрезпищеводная ЭхоКГ;
• дуплексное сканирование и допплерометрия;
• рентген грудной клетки;
• общие анализы крови и мочи;
• исследование крови на биохимию;
• анализ на коагулограмму;
• фонокардиография;
• коронарография.

При необходимости назначаются анализы на сифилис, посев крови на стерильность, иммунологические исследования, МРТ, КТ, введение зонда в полость сердца и сцинтиграфия.

Лечение дефекта клапана аорты

При бессимптомном течении легкой степени аортальной недостаточности лечение не планируется. Рекомендуются соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, консультация кардиолога 1 раз в год, контроль эхокардиографии сердца.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия необходима для устранения симптоматики и облегчения функционирования сердца. Кардиолог может назначить препараты:

Кроме этого, назначают препараты с калием и магнием, кардиопротекторы (Милдронат, Предуктал, витамины группы В), антитромбические средства (Аспирин Кардио, Клопидогрел, Ацекардол. Дозировку и длительность приема рассчитывает врач. Дополнительно лечится основное заболевание, ставшее причиной аортальной недостаточности.

Хирургическое лечение

Операцию назначают при прогрессировании заболевания, развитии осложнений и неэффективности проводимой терапии. Суть манипуляции заключается в установке протеза с замещением изношенных тканей клапанного аппарата имплантом биологического или искусственного происхождения. Гораздо реже выполняется пластика клапанных створок с помощью ксеноперикардиального лоскута. Хирургическое вмешательство – достаточно рискованное лечение аортальной недостаточности, но только с помощью операции можно продлить жизнь человеку.

Важно!

Если диастолический объем левого желудочка достигает 300 мл, фракция выброса равна 50% и конечное диастолическое давление составляет 40 мм.рт.ст, пациент признается неоперабельным. Назначают поддерживающее и симптоматическое лечение.

Уплотнение аорты сердца: что это такое и чем опасно?Благодаря этой статье вы сможете узнать, что такое уплотнение аорты сердца, и как лечить заболевание. Это процесс,…

Осложнения аортальной недостаточности

Недостаточность клапана аорты – болезнь непредсказуемая, трудно предугадать ее развитие в будущем. Часто наличие порока приводит к появлению осложнений. Могут развиться:

• острая сердечная недостаточность;
• вторичный эндокардит различной этиологии;
• отек легких;
• кардиогенный шок;
• инфаркт миокарда;
• кровоизлияние в мозг.

При аортальной недостаточности нарушается электрическая проводимость, начинаются сбои в работе сердца. Нередко формируется мерцательная аритмия, когда наблюдается частое и хаотичное сокращение мышц предсердий. При отсутствии адекватного лечения подобное состояние может привести к смерти пациента.

Прогноз

На продолжительность жизни при наличии патологии влияют:

• общее состояние пациента;
• причины, вызвавшие порок;
• количество крови, возвращающейся в желудочек;
• стадия процесса.

Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии выявления на первых стадиях и вовремя начатого поддерживающего лечения. На более поздних сроках процент 5-летней выживаемости значительно уменьшается, для последней стадии характерна 100%-ная летальность в первый же год обнаружения порока.

Информация!

Прогноз жизни улучшается после установки протеза клапана аорты. Хирургическое вмешательство увеличивает шансы прожить еще лет 20-30, но необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и следовать рекомендациям кардиохирурга.

Профилактика патологии клапана аорты

Профилактические меры делятся на первичные и вторичные. К первым относятся:

• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• адекватная физическая нагрузка.

При ощущении дискомфорта в сердце желательно сразу проконсультироваться с врачом. К первичным профилактическим мерам относятся также санация хронических очагов инфекции, предупреждение или адекватное лечение болезней, влияющих на состояние соединительной ткани сердца: ревматизм, атеросклеротическая болезнь, сифилис, красная волчанка, ревматоидный артрит.

Вторичная профилактика проводится, если недостаточность аортального клапана уже развилась. Заключается она в диспансерном наблюдении, соответствующих обследованиях и своевременном протезировании клапана.

Болезни сердечно-сосудистой системы лидируют в печальном рейтинге смертности. Ранняя диагностика, регулярные осмотры кардиолога и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций – залог качественной и долгой жизни.

Вопрос-ответ

Каковы причины аортальной недостаточности?

Аортальная недостаточность может быть вызвана несколькими факторами, включая врожденные пороки сердца, такие как аортальный стеноз или недостаточность створок, воспалительные заболевания, например, ревматизм или инфекционный эндокардит, а также дегенеративные изменения, такие как аортальная дилатация или кальцификация. Кроме того, травмы и некоторые системные заболевания, такие как синдром Марфана, также могут способствовать развитию этой патологии.

Сколько стадий аортальной недостаточности?

Классификация аортальной недостаточности по тяжести включает три степени: Мягкая: ширина потока обратного тока крови менее 25%, объем – менее 30 мл/уд. Средняя: ширина потока 25-64%, объем – 30-49 мл/уд. Тяжелая: ширина потока более 65%, объем – более 50 мл/уд.

Можно ли жить с недостаточностью аортального клапана?

Если недостаточность легкая или умеренная, болезнь может прогрессировать, не вызывая проблем. Если аортальная недостаточность протекает тяжело и не лечится должным образом, она может привести к сердечной недостаточности, расширению и дисфункции левого желудочка и сокращению продолжительности жизни.

Какой шум является характерным признаком аортальной недостаточности?

Диастолический шум на аорте является наиболее характерным аускультативным признаком аортальной недостаточности. Шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III–IV межреберье у левого края грудины и проводится на верхушку сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аортальную недостаточность на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость и боли в груди. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком прогрессирования аортальной недостаточности.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет снизить нагрузку на сердце и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз аортальной недостаточности, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Не бойтесь задавать вопросы и уточнять детали, чтобы лучше понять свою ситуацию.